| 届出様式1. 家畜伝染病の届出 | 届出年月日：平成 年 月 日 |
届 出 事 項 |
記 入 欄 |
|---|---|
| 1.届出者の氏名及び住所 | 日獣太郎（日獣第1家畜病院） 〒000-0000 ◯◯県◯◯郡◯◯町◯◯ 00-00 電話 0000-00-0000、000-0000-0000（携帯） FAX 0000-00-0000 |
| 2.家畜の所有者の氏名又は名称及び住所 | 届出第1牧場（代表者 届出多和） 〒000-0000 ◯◯県◯◯郡◯◯町◯◯ 00-00 電話 0000-00-0000（牧場）、0000-00-0000（自宅） FAX 0000-00-0000 |
| 3.家畜伝染病の種類ならびに患畜疑似患畜の区分 |
口蹄疫 疑似患畜 |
| 4.家畜（死亡した家畜を含む）の種類、性及び年齢 | ホルスタイン（乳用牛） 雌--＞3歳2ヶ月（耳票No.000000）、3歳3ヶ月、5歳2ヶ月（No.000000） 雄--＞5歳2ヶ月（耳票No.000000）、6歳2ヶ月（No.000000） |
| 5.発生頭羽数 | （ 4 頭・ 羽） |
| 6.患畜若しくは疑似患畜又はこれらの死体の所在の場所 | 家畜の所有者の住所に同じ |
| 7.発見の年月日時及び発見時の状態 | 平成00年00月00日午後2時、往診時に飼育中の30頭の乳用牛のうち5頭の口腔内、蹄冠部、趾間部及び乳頭に水胞を発見。 |
| 8.発病の推定年月日 | 平成00年00月00日 |
| 9.その他参考となるべき事項 | 平成00年00月00日、飼育中の乳牛30頭のうち2頭に食欲減退、発熱が認められるとのことで往診依頼あり。臨床症状、治療内容は別添診療簿とおり。 翌00月00日、発熱を呈している牛2頭の舌表面、蹄冠部に水胞を発見、同居牛全頭を検査した結果、他の3頭に発熱と水胞形成性の病変を発見。 |