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届出様式2. 届出伝染病の届出

届出年月日：平成　 　年　 　月　 　日

届 出 事 項	記　入　欄
1.届出者の氏名及び住所
2.家畜の所有者の氏名又は名称及び住所
3.届出伝染病の種類並びに真症及び疑症の区分
4.家畜（死亡した家畜を含む）の種類、性及び年齢
5.発生頭羽数	（　　　　　　　　頭・　　　　　　　　羽）
6.真症若しくは疑症の家畜又はこれらの死体の所在の場所
7.発見の年月日時及び発見時の状態
8.発病の推定年月日
9.その他参考となるべき事項